Потеря сознания: причины и что делать до приезда врача

Обморок или что-то серьёзнее

Если человек рядом с вами потерял сознание — первое, что нужно сделать: убедиться, что он дышит, уложить на спину, приподнять ноги и вызвать врача. Простой обморок обычно проходит за 20-30 секунд. Но причин потери сознания десятки, и некоторые из них угрожают жизни.

Потеря сознания — это не диагноз. Это симптом. За ним может стоять что угодно: от обычного обезвоживания до остановки сердца. И ваша задача — не ставить диагноз, а правильно действовать в первые минуты.

Почему человек теряет сознание

Мозг «выключается», когда ему не хватает крови или кислорода. Причины делятся на несколько групп:

Вазовагальный обморок (самый частый)

Это классический «упал в обморок». Провокаторы — духота, долгое стояние, страх, боль, вид крови. Блуждающий нерв замедляет пульс, сосуды расширяются, давление падает — мозг на секунды остаётся без крови. Опасности для жизни обычно нет.

Кардиогенные причины

Здесь всё серьёзнее. Аритмии (слишком частый или слишком редкий пульс), блокады проводимости, пороки клапанов, кардиомиопатия. Сердце просто не справляется — выброс крови падает, мозг отключается. Это экстренная ситуация.

Неврологические причины

Инсульт, эпилептический припадок, транзиторная ишемическая атака. Здесь теряется сознание не из-за давления, а из-за проблемы в самом мозге.

Метаболические причины

Гипогликемия (резкое падение сахара) — частая причина у диабетиков. Также обезвоживание, анемия, гипоксия, интоксикация.

Ортостатическая гипотензия

Человек резко встал — давление не успело перестроиться. Часто бывает у пожилых, у тех, кто принимает гипотензивные препараты, и после длительного постельного режима.

Как отличить простой обморок от опасного

Вот на что обращать внимание:

• Длительность. Простой обморок длится 10-30 секунд. Если человек без сознания больше минуты — это уже не «просто обморок».
• Судороги. Короткие подёргивания при обмороке бывают (это нормально). Но ритмичные тонико-клонические судороги — это эпилепсия.
• Боль в груди до обморока. Признак кардиальной причины.
• Обморок при физической нагрузке. Тревожный признак — может указывать на гипертрофическую кардиомиопатию или аритмию.
• Обморок без предвестников. Простому обмороку обычно предшествуют тошнота, потемнение в глазах, слабость. Если человек «выключился» внезапно — ищите серьёзную причину.
• Возраст старше 60 лет. Любой обморок в этом возрасте — повод для обследования сердца.

Что делать: пошаговая инструкция

1. Проверьте безопасность. Убедитесь, что человеку не грозит дополнительная травма (проезжая часть, лестница, горячие предметы).
2. Уложите на спину. На ровную поверхность. Приподнимите ноги на 20-30 см — это поможет крови вернуться к мозгу.
3. Проверьте дыхание. Наклонитесь к лицу — чувствуете выдох? Видите движение грудной клетки? Если нет — начинайте СЛР и вызывайте скорую.
4. Проверьте пульс. На сонной артерии (сбоку шеи). Не тратьте на это больше 10 секунд. Если пульса нет — СЛР.
5. Обеспечьте приток воздуха. Расстегните ворот, ослабьте ремень, откройте окно.
6. Не давайте воду и не лейте на лицо. Пока человек без сознания, он может захлебнуться.
7. Когда придёт в себя — не поднимайте сразу. Пусть полежит 5-10 минут. Дайте попить воды маленькими глотками.

Когда обморок — однозначный повод для скорой

Вызывайте бригаду без раздумий в следующих случаях:

• Сознание не вернулось через 1-2 минуты.
• Был удар головой при падении.
• Были судороги.
• Есть боль в груди, одышка, сильная головная боль.
• Повторный обморок за короткое время.
• Обморок у беременной.
• Обморок у человека с заболеванием сердца или диабетом.
• Обморок произошёл во время нагрузки.

Что рассказать врачу

Когда приедет бригада, врачу важно знать:

• Что человек делал перед обмороком (стоял, сидел, нагрузка).
• Были ли предвестники (тошнота, потемнение, жар).
• Сколько длилась потеря сознания.
• Были ли судороги, прикусывание языка, непроизвольное мочеиспускание.
• Как пришёл в себя (сразу ясное сознание или спутанность).
• Какие лекарства принимает. Есть ли диабет, сердечные заболевания, эпилепсия.

Эта информация критически важна для диагностики. Запомните или запишите — врач обязательно спросит.

Что происходит на обследовании

После обморока, особенно первого или повторного, врач назначит обследование. Стандартный минимум:

• ЭКГ — исключить аритмию и блокады.
• Измерение давления лёжа и стоя — проба на ортостатическую гипотензию.
• Глюкоза крови — исключить гипогликемию.
• Общий анализ крови — исключить анемию.
• При подозрении на кардиальную причину — суточный мониторинг ЭКГ (Холтер), ЭхоКГ.
• При подозрении на эпилепсию — ЭЭГ и МРТ головного мозга.

Не игнорируйте обмороки. Даже если «просто упал и встал». Один обморок — случайность. Два — закономерность, которую нужно расследовать.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Обморок (синкопе)» — Российское кардиологическое общество, 2023.
2. Brignole M. et al. 2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope. European Heart Journal, 2018; 39(21): 1883-1948.
3. Sheldon R.S. et al. 2015 Heart Rhythm Society Expert Consensus Statement on the diagnosis and treatment of postural tachycardia syndrome. Heart Rhythm, 2015; 12(6): e41-e63.