Первая помощь при инсульте: как распознать и что делать до приезда врача

Инсульт — это когда кровоснабжение участка мозга нарушается, и нервные клетки начинают гибнуть. Главное, что нужно знать: у вас есть 4,5 часа для начала лечения. Это «золотое окно», после которого шансы на полное восстановление резко падают. Распознать инсульт можно за 30 секунд по методу FAST — и сразу вызвать скорую.

Каждая минута промедления — это потеря примерно 1,9 миллиона нейронов. Не преувеличение, а данные исследований. Поэтому знать признаки инсульта должен каждый.

Метод FAST: 30 секунд на распознавание

FAST — это аббревиатура, которую придумали британские врачи. Четыре простых шага, которые может выполнить любой человек:

• F (Face — лицо). Попросите человека улыбнуться. При инсульте одна сторона лица «провисает» — угол рта опускается, щека не двигается
• A (Arms — руки). Попросите поднять обе руки и удерживать. Если одна рука сползает вниз или вообще не поднимается — это признак
• S (Speech — речь). Попросите повторить простую фразу: «Сегодня хорошая погода». Если речь невнятная, заплетается язык, человек путает слова — это признак
• T (Time — время). Если хоть один из трёх симптомов присутствует — немедленно вызывайте скорую. Каждая минута на счету

Дополнительные признаки, которые тоже указывают на инсульт:

• Внезапная сильная головная боль без причины
• Резкое нарушение зрения — на один или оба глаза
• Головокружение с потерей равновесия
• Онемение лица, руки или ноги (обычно с одной стороны)
• Спутанность сознания — человек не понимает, где он и что происходит

Ишемический и геморрагический инсульт: в чём разница

Инсульт бывает двух типов, и это важно — потому что лечение принципиально разное.

Ишемический инсульт (80% случаев) — тромб закупоривает сосуд, и участок мозга остаётся без кровоснабжения. Как инфаркт, только в голове. Лечение — растворение тромба (тромболизис) в первые 4,5 часа.

Геморрагический инсульт (20% случаев) — сосуд разрывается, и кровь изливается в ткань мозга. Давление крови повреждает нервные клетки. Тромболизис здесь противопоказан — он только усилит кровотечение. Лечение хирургическое.

На этапе первой помощи вы не можете отличить один от другого. И не нужно. Ваша задача — распознать инсульт и вызвать скорую. Врачи разберутся с типом после КТ головного мозга в больнице.

Что делать до приезда скорой

1. Вызвать скорую. Номер 103 или 112. Скажите: «Подозрение на инсульт» — это ключевое слово, которое ускорит приезд бригады
2. Уложить человека. На спину или на бок, голову слегка приподнять (подложить подушку). Если человека тошнит — повернуть голову набок, чтобы не захлебнулся
3. Расстегнуть одежду. Ворот, ремень, галстук — всё, что давит. Обеспечить доступ воздуха
4. Не давать еду и воду. При инсульте может нарушиться глотание — человек может подавиться
5. Запомнить время начала симптомов. Это критически важно для врачей — от времени начала зависит возможность тромболизиса
6. Измерить давление и пульс (если есть тонометр) — записать показания для врачей
7. Собрать документы и лекарства. Паспорт, полис, список принимаемых препаратов — это ускорит госпитализацию

Чего делать нельзя

Это не менее важно, чем правильные действия. Ошибки могут ухудшить состояние:

• Не давать никаких таблеток. Ни аспирин, ни но-шпу, ни анальгин. Вы не знаете тип инсульта — аспирин при геморрагическом инсульте усилит кровотечение
• Не снижать давление резко. Даже если оно высокое — мозг сейчас нуждается в повышенном давлении для кровоснабжения
• Не трясти человека и не пытаться «привести в чувство» нашатырём
• Не позволять вставать и ходить. Даже если человек говорит, что ему лучше — риск падения и ухудшения очень высок
• Не ждать, что «само пройдёт». Микроинсульт (транзиторная ишемическая атака) может пройти сам за несколько минут — но это предвестник большого инсульта. Скорая нужна в любом случае

Что делает бригада скорой помощи

Когда приезжает бригада, они действуют быстро:

• Проводят неврологический осмотр — проверяют рефлексы, зрачки, чувствительность
• Измеряют давление, сатурацию, глюкозу крови
• Делают ЭКГ — инсульт часто сочетается с нарушениями ритма сердца
• Стабилизируют состояние — при необходимости снижают давление, вводят противосудорожные
• Транспортируют в сосудистый центр — там есть КТ, ангиограф и нейрохирурги

В сосудистом центре в течение 30-40 минут проводят КТ, определяют тип инсульта и начинают лечение. Если ишемический и прошло менее 4,5 часов — тромболизис. Если крупный тромб — тромбоэкстракция (механическое удаление тромба).

Когда врач на дому может помочь при подозрении на инсульт

Бывают ситуации, когда симптомы нечёткие — слегка немеет рука, немного кружится голова, речь вроде нормальная. Человек сомневается: вызывать скорую или нет?

В таких случаях вызов врача на дом — разумный шаг. Врач проведёт неврологический осмотр, измерит давление, снимет ЭКГ и примет решение: нужна ли экстренная госпитализация или можно организовать плановое обследование.

Но если симптомы явные — перекосило лицо, не работает рука, нарушена речь — не тратьте время на вызов врача. Сразу 103. Каждая минута имеет значение.

Профилактика: как снизить риск

Инсульт не приходит из ниоткуда. Вот факторы, на которые можно повлиять:

• Контролировать артериальное давление (целевое — ниже 140/90)
• Не курить — курение удваивает риск инсульта
• Следить за холестерином — атеросклероз сужает сосуды
• Контролировать сахар крови — диабет повреждает сосуды
• Двигаться — 30 минут физической активности в день
• Лечить мерцательную аритмию — она увеличивает риск инсульта в 5 раз

Запомните главное

Инсульт — это экстренная ситуация, где время решает всё. Метод FAST — ваш главный инструмент. Улыбка, руки, речь — три простых теста за 30 секунд. Если хоть один не в порядке — звоните 103 и говорите «инсульт». Не давайте таблеток, не ждите улучшения, не надейтесь на «само пройдёт». 4,5 часа — вот сколько у современной медицины есть на то, чтобы спасти мозг. Помогите врачам не опоздать.

Список литературы

1. Клинические рекомендации Минздрава РФ «Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых», 2024.
2. Powers W.J. et al. Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: 2019 Update. Stroke, 2019; 50(12): e344-e418.
3. Saver J.L. Time Is Brain — Quantified. Stroke, 2006; 37(1): 263-266.
4. Национальная ассоциация по борьбе с инсультом (НАБИ). Рекомендации по первой помощи при инсульте, 2023.