Гипертонический криз: симптомы, первая помощь и когда вызывать врача

Гипертонический криз — это резкий подъём артериального давления выше 180/120 мм рт. ст. с повреждением или угрозой повреждения органов-мишеней: мозга, сердца, почек, глаз. Если давление просто поднялось, но симптомов нет — это не криз, а гипертензия. Если появилась головная боль, нарушение зрения, боль в груди, тошнота — это криз, и нужна помощь.

Каждый третий гипертоник хотя бы раз в жизни переживает криз. Большинство справляются дома. Но некоторые ситуации требуют немедленной госпитализации. Давайте разберёмся, как отличить одно от другого.

Пороговые значения давления

Не всякое высокое давление — криз. Вот градация:

• Нормальное: до 120/80 мм рт. ст.
• Повышенное: 120-139/80-89 — ещё не гипертония, но уже повод следить
• Гипертония 1 степени: 140-159/90-99 — нужно лечение
• Гипертония 2 степени: 160-179/100-109 — серьёзно
• Гипертонический криз: 180/120 и выше — экстренная ситуация

Но есть важный момент. Для человека, который обычно живёт с давлением 110/70, подъём до 160/100 может ощущаться как криз — с головной болью, тошнотой, страхом. А гипертоник со стажем может не замечать 180/110. Поэтому ориентируйтесь не только на цифры, но и на симптомы.

Симптомы гипертонического криза

Криз — это не просто высокие цифры на тонометре. Это комплекс симптомов, которые говорят о том, что органы страдают:

• Головная боль — сильная, пульсирующая, чаще в затылке. Не снимается обычными обезболивающими
• Нарушение зрения — мушки перед глазами, пелена, двоение. Иногда — временная потеря зрения на один глаз
• Боль в груди — давящая, за грудиной. Может имитировать инфаркт (и иногда это действительно инфаркт на фоне криза)
• Одышка — не хватает воздуха, особенно лёжа
• Тошнота и рвота — из-за повышения внутричерепного давления
• Носовое кровотечение — сосуды не выдерживают нагрузки
• Покраснение лица и шеи
• Тревога, страх смерти — это не невроз, а реакция организма на угрозу
• Онемение лица или конечностей — тревожный знак, может указывать на начинающийся инсульт

Первая помощь: что делать прямо сейчас

1. Сесть или полулечь. Не ложиться полностью — в горизонтальном положении давление в голове растёт. Полусидячее положение оптимально
2. Успокоиться. Стресс поднимает давление ещё выше. Глубокое медленное дыхание: вдох на 4 счёта, выдох на 6-8
3. Принять препарат. Если врач раньше назначал «препарат для скорой помощи при кризе» — примите его. Обычно это каптоприл 25 мг под язык или нифедипин 10 мг
4. Открыть окно. Свежий воздух помогает
5. Измерять давление каждые 15-20 минут. Записывать показания — это важно для врача
6. Не принимать все таблетки подряд. Если через 30-40 минут давление не снизилось — вызывайте врача. Не добавляйте препараты самостоятельно

Цель — снизить давление на 20-25% от исходного за первый час. Не до нормы! Резкое снижение давления опаснее, чем его медленное возвращение. Мозг и сердце адаптировались к высокому давлению — если снизить резко, они окажутся на «голодном пайке».

Когда можно обойтись лечением дома

Неосложнённый гипертонический криз — когда давление высокое, симптомы есть, но органы не повреждены — можно лечить дома. Признаки неосложнённого криза:

• Давление снижается после приёма препарата (в течение 30-60 минут)
• Головная боль уменьшается
• Нет боли в груди, одышки, нарушения зрения
• Нет онемения, нарушения речи (признаки инсульта)
• Пациент в сознании, адекватен

Врач на дому может помочь: измерить давление, снять ЭКГ, ввести препараты внутримышечно или внутривенно (это быстрее и эффективнее таблеток), оценить состояние и скорректировать постоянную терапию.

Когда нужна госпитализация — немедленно

Осложнённый криз — это когда органы уже повреждены или вот-вот будут. Госпитализация обязательна при:

• Боль в груди — подозрение на инфаркт миокарда или расслоение аорты
• Неврологическая симптоматика — онемение, нарушение речи, перекос лица (инсульт)
• Одышка в покое — отёк лёгких
• Нарушение зрения — поражение сетчатки
• Судороги — гипертоническая энцефалопатия
• Давление не снижается после 2-3 приёмов препаратов в течение 1-2 часов
• Давление выше 220/140 — независимо от симптомов

При этих симптомах не вызывайте врача на дом — вызывайте скорую. Каждая минута на счету.

Препараты, которые используют при кризе

Назначать их должен только врач. Но знать, что существует — полезно:

• Каптоприл (Капотен) — 25-50 мг под язык. Начинает действовать через 15-30 минут. Самый частый выбор
• Нифедипин — 10-20 мг. Действует быстро, но может сильно «уронить» давление
• Моксонидин (Физиотенз) — 0,2-0,4 мг. Мягкое, постепенное снижение
• Клонидин (Клофелин) — 0,075-0,15 мг. Старый препарат, но всё ещё эффективный
• Магнезия внутримышечно/внутривенно — вводит врач. Снижает давление и снимает судорожную готовность
• Фуросемид — мочегонное. Если криз с отёками или одышкой

Важно: не комбинируйте препараты самостоятельно. Не принимайте чужие таблетки. Не пейте коньяк «для расширения сосудов» — это миф, алкоголь ухудшает ситуацию.

После криза: что дальше

Криз — это сигнал, что текущее лечение не работает или пациент его не принимает. После стабилизации нужно:

• Обратиться к кардиологу или терапевту для пересмотра терапии
• Сдать анализы: креатинин, калий, холестерин, глюкоза
• Сделать ЭКГ и ЭхоКГ
• Проверить почки (УЗИ + анализ мочи) — они часто страдают при кризах
• Начать вести дневник давления — утром и вечером

И самое главное: принимать таблетки каждый день. Не «когда давление поднимется», а постоянно. Гипертония лечится не от случая к случаю, а системно. Криз — это всегда последствие недолеченной или нелеченной гипертонии.

Список литературы

1. Клинические рекомендации Минздрава РФ «Артериальная гипертензия у взрослых», 2024.
2. Williams B. et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. European Heart Journal, 2018; 39(33): 3021-3104.
3. Чазова И.Е., Ратова Л.Г. Гипертонические кризы: диагностика и лечение. Consilium Medicum, 2020; 22(1): 28-33.