Как остановить кровотечение: первая помощь при ранениях

Главное правило: давление на рану

При любом кровотечении первое действие — прижать рану. Чистой тканью, бинтом, полотенцем, собственной ладонью — чем угодно. Прижать сильно и не отпускать. Это останавливает кровь в 90% случаев. Всё остальное — детали, которые зависят от типа кровотечения и его интенсивности.

Не тратьте время на поиск стерильных материалов. Инфекцию вылечат потом. Кровопотерю — нет.

Типы кровотечения: как различить

Артериальное кровотечение

Самое опасное. Кровь алая (яркая, насыщенная кислородом) и бьёт пульсирующей струёй — в ритме сердца. Потеря крови очень быстрая. При повреждении крупной артерии человек может потерять критический объём крови за 2-3 минуты.

Венозное кровотечение

Кровь тёмно-вишнёвая, течёт непрерывной струёй без пульсации. Опасно, но не так стремительно, как артериальное. Хорошо останавливается давящей повязкой.

Капиллярное кровотечение

Кровь сочится из ссадин, мелких порезов. Красная, без струи. Обычно останавливается самостоятельно за несколько минут. Достаточно чистой повязки.

Смешанное кровотечение

При глубоких ранах повреждаются и артерии, и вены, и капилляры одновременно. Тип определяют по преобладающему признаку.

Остановка кровотечения: пошагово

При капиллярном и незначительном венозном

1. Промойте рану чистой водой (не перекисью — она повреждает ткани).
2. Наложите чистую повязку. Прижмите.
3. Если кровотечение не остановилось за 10 минут — наложите давящую повязку.

При сильном венозном кровотечении

1. Наложите на рану толстый слой марли или ткани.
2. Туго забинтуйте (давящая повязка). Давление должно быть достаточным, чтобы остановить кровь, но не перекрыть кровоток полностью.
3. Приподнимите конечность выше уровня сердца.
4. Если кровь пропитала повязку — не снимайте её. Наложите сверху ещё один слой и бинтуйте дальше.

При артериальном кровотечении

1. Немедленно прижмите артерию пальцем выше раны. Бедренную — в паховой складке. Плечевую — на внутренней поверхности плеча. Сонную — сбоку шеи, прижимая к позвоночнику.
2. Вызовите скорую (или попросите кого-то).
3. Наложите жгут или импровизированный турникет (см. ниже).
4. Запишите время наложения жгута — это критически важно.

Жгут: когда и как накладывать

Жгут — крайняя мера. Он используется только при артериальном кровотечении, которое не останавливается прямым давлением. Неправильно наложенный жгут может привести к ампутации конечности.

Правила:

• Накладывать на 5-7 см выше раны, поверх одежды или тканевой прокладки (не на голую кожу).
• Затянуть до полной остановки кровотечения. Проверка: пульс ниже жгута не определяется, кровь не течёт.
• Максимальное время: 1 час летом, 30 минут зимой. После — ослабить на 10-15 минут, прижимая артерию пальцем.
• Записать время на видном месте — лоб, повязка, бумажка под жгут.
• Жгут на шею — не накладывают. На предплечье и голень — неэффективен (две кости, артерии между ними). Только бедро и плечо.

Если жгута нет — скрутите ремень, полоску ткани, шарф. Подложите палочку или ручку и закрутите до остановки кровотечения. Зафиксируйте.

Тампонада раны

При глубоких ранах туловища, шеи, паха (куда жгут не наложишь) применяется тампонада:

• Возьмите чистую ткань, марлю, бинт.
• Плотно набейте рану материалом, вдавливая его внутрь.
• Прижмите сверху и удерживайте до приезда врачей.

Да, это больно. Да, выглядит страшно. Но это работает и спасает жизни при ранениях, где жгут бесполезен.

Чего делать нельзя

• Не вытаскивайте инородные предметы из раны. Нож, стекло, арматура — всё это может тампонировать сосуд. Вытащите — получите неконтролируемое кровотечение. Зафиксируйте предмет на месте и ждите врачей.
• Не заливайте глубокие раны перекисью водорода. Она повреждает ткани и замедляет заживление. Перекись годится только для поверхностных ссадин.
• Не снимайте пропитанные повязки. Слой, который пропитался кровью, — это уже часть формирующегося тромба. Снимете — сорвёте сгусток. Бинтуйте поверх.
• Не накладывайте жгут «на всякий случай». Жгут — только при артериальном кровотечении, которое не останавливается давлением.
• Не используйте прижигание, насыпание порошков, прикладывание земли или паутины. Это средневековые методы, которые приводят к инфекции.

Когда нужна экстренная помощь

Вызывайте бригаду в следующих случаях:

• Кровотечение не останавливается давлением более 10-15 минут.
• Кровь бьёт пульсирующей струёй.
• Рана глубокая, зияющая, длинная (более 2 см).
• Есть инородное тело в ране.
• Рана на лице, шее, животе, груди.
• Признаки шока: бледность, холодный пот, спутанность сознания, частый слабый пульс.
• У пострадавшего нарушена свёртываемость (приём антикоагулянтов, гемофилия).

Бригада скорой помощи имеет всё необходимое: гемостатические средства, системы для переливания, препараты для стабилизации давления. Ваша задача — продержаться до их приезда.

Список литературы

1. Руководство по оказанию первой помощи — Российский Красный Крест, 2023.
2. Bulger E.M. et al. An Evidence-based Prehospital Guideline for External Hemorrhage Control. Prehospital Emergency Care, 2014; 18(2): 163-173.
3. Rossaint R. et al. The European guideline on management of major bleeding and coagulopathy following trauma. Critical Care, 2023; 27: 80.
4. Клинические рекомендации «Оказание скорой медицинской помощи при травматических кровотечениях» — РОСМП, 2024.